اشتباهات پزشكي جهان اولي ها

جا گذاشتن وسایل پزشکی در بدن بیمار یا عمل کردن اشتباهی عضو سالم، از آن دسته اتفاق‌هایی‌ است که خوراک رسانه‌هاست.
البته در مقایسه با تعداد کل اعمال جراحی‌اي که هر سال انجام می‌شوند، تعداد اشتباهات فاحش و خفن آن‌قدر کم است که با یک نگاه آماری عملا می‌شود از آنها صرف‌نظر کرد. با اين حال جان آدمیزاد، مهم‌ترین دارایی اوست و به همین دلیل، به خطر افتادن حتی یک جان هم برای آشفته کردن بیشتر انسان‌ها کافی است. مسئله بغرنج‌تر می‌شود اگر برای درمان رفته باشی و دردت افزون شده باشد.

 

ادامه نوشته

«همه»، «كسي»، «هركسي» و «هيچ كس»

 

nچهار نفر به نامهاي «همه»، «كسي»، «هركسي» و «هيچ كس» بودند:

nيك كار مهم بايستي انجام مي‌شد و از «همه» خواسته شد تا آن را انجام دهد.

n«همه» مطمئن بود كه «كسي» آن را انجام خواهد داد.

n«هر كسي» مي توانست آنرا انجام دهد ولي «هيچ كس» آنرا انجام نداد.

n«كسي» در اين مورد عصباني شد زيرا آن وظيفه «همه» بود.

n «همه» فكر كرد كه «هركسي» مي تواند آنرا انجام دهد.

n اما «هيچ كس» نفهميد كه «همه» آنرا انجام نخواهد داد.

nنتيجه اين شد زماني كه «هيچ كس» آنچه را كه «هر كسي» مي‌توانست انجام دهد، انجام نداد «همه»، «كسي» را سرزنش نمود.

آيين نامه اخلاق پرستاري در جمهوری اسلامی ايران

مقدمه

ارزش ها

راهنماهاي اخلاقي

1- پرستار و جامعه

2-پرستار  و تعهد حرفه‌اي

3- پرستار و ارائه خدمات باليني

4- پرستار و همكاران تيم درماني

5- پرستار، آموزش و پژوهش

ادامه نوشته

مزاياي رازي در طب

گزارش­نويسي حال بيماران به روش بيمارستان­هاي امروزي.

اولين بار پس از مرگ رازي، ابن النديم صاحب «الفهرست» مقام علمي و آثار او را در كتاب خود متذكر شده است. اما آنكه بيشتر و بهتر آثار رازي را در جهان شناسانده، «ابوريحان بيروني» است كه رسالة مخصوصي دربارة آثار و مؤلفات رازي به رشتة تحرير درآورده است.

حكايتي از اين كتاب كه منعكس­كنندة رعايت اصول اخلاقي از سوي اين حكيم بزرگ در حق بيمارانش است نقل می­کنیم تا قدمت ريشة اخلاق پزشكي در فرهنگ ايراني بيش از پيش آشكار شود؛ گواه این مدعا كتبي از اين قبيل است.

تاريخچة هشتم (ورم حاد چركين ملتحمه يا افتالمي)

مردي به نام ابوداود كه مكاري ما بود و الاغها را ميراند، مبتلي به چشم درد گرديد. چون بيماري­اش شروع شد، دستور دادم فصد كند، ولي او عمل نكرد، بلكه بادكش (حجامت) نمود.

داروئي كه با خود همرا داشت به ميزان يك وقيه بلكه زيادتر در گوش چكاند. من او را از اين كار شديداً نهي مي­كردم، تا آن كه دلتنگ شدم، با اين حال او از من قبول ننمود.

فرداي آن روز حالش بدتر و چشم دردش شدت يافت، كه تا آنوقت من چنان چشم دردي نديده بودم.

ترس من بيشتر از تركيدن طبقات چشم و بيرون ريختن آنها (محتوي چشم) بود، زيرا در نتيجة ورم شديد ملتحمه از تمام قرنيه به اندازة يك عدس بيشتر معلوم نبود چون درد او را به ستوه آورد، فصدش كردم و سه رطل و شايد زيادتر در دو مرتبه از او خون گرفتم. چشمش را از ترشحات پاك كردم.

سپس به چشمش گرد سفيد پاشيدم، در نتيجه آن روز به خواب رفت و دردش ساكت شد. فرداي آن روز بهبود يافت. همراهان از اين امر در تعجب ماندند.

گزارش پرستاری

به جرات می­توان گفت که یکی از مهمترین مدارک پرونده بیماران گزارش پرستاری میباشد گزارش پرستاری جزئیات تعاملات بیمار و پرستار را منعکس میکند. در بیان ارزش گزارش پرستاری میتوان به موارد زیر اشاره کرد :

1. نافذ ترین سند در مراجع قضایی برای دفاع از پرستاران ، پزشکان.
2. سند با ارزش برای مراقبت مداوم از بیمار، زیرا مراقبت پرستاری اصولی و موثر از بیماران نیازمند به کسب اطلاعات کامل و پویا از وضعیت سلامتی ، اقدامات تشخیصی درمانی ، مراقبتی و آموزشی میباشد.
3. سند مهم در دفاع از پرستار در مقابل ادعای سایر همکاران مانند پزشک، و...
4. سند مهم برای پژوهش و نظارت
5. ...

قطعاً پرونده بیماری که یک شرح حال ( Observation) و سیر بیماری ( progress note) مناسب توسط پزشک و گزارش پرستاری ( Nurse record) مناسب توسط پرستار داشته باشد از خدمات تشخیصی درمانی بهتری بهره مند می­شوند.

ادامه نوشته

گزارش اهم فعالیتهای بیمارستان حشمتیه نائین در سال1390

۱)بُعد نیروی انسانی :

-         تغییر ریاست بیمارستان و معرفی معاونت بیمارستان

-         تغییر کادر مدیریتی پرستاری در سوپروایزر آموزشی و مسئول دیالیز و جذب 3 نیروی پرستار مرد و تعیین Bedmanager و پرستار هموویژیلانس

-         جذب نیروهای پشتیبانی کادر اداری از جمله حسابدار ، مسئول واحد کامپیوتر ، مددکار اجتماعی ، بهداشت حرفه ای و تعیین مسئول روابط عمومی با صدور ابلاغ

-         ارزشیابی عملکرد پرسنل پرستاری و برنامه رضایت سنجی از پرسنل

-         افتتاح واحد بسیج جامعه پزشکی

2 ) بُعد تجهیز و توسعه بیمارستان :

-         تعمیر بخش اطفال قبلی و استفاده به عنوان بخش داخلی جدید

-         اقدام به ساخت اتاقک امحاء زباله

-         اقدام به ساخت سکوی شستشوی آمبولانس

-         اقدام به ساخت محل سردخانه جسد

-         برقراری سیستم فاضلاب بیمارستان

-         راه اندازی دوربین مدار بسته جهت کنترل نا محسوس محیط و ارتقای شرایط حفاظت فیزیکی در اورژانس

-         اقدام به آسفالت محوطه بیمارستان

-         ساخت سایه بان برای رفاه حال بیماران در قسمت پذیرش

-         برنامه ریزی و پیگیری توسعه ساختمان دیالیز با همیاری خیّرین

-         پیگیری تعمیر ساختمان درمانگاه قدیم جهت تبدیل به ساختمان اداری

-         برنامه ریزی جداسازی قسمتهای بستری وسرپایی و تریاز اورژانس

-         خرید سل کانتر برای آزمایشگاه بیمارستان و یک سری تجهیزات برای آزمایشگاه پلی کلینیک

-         برنامه ریزی جهت خرید دستگاه فیکو و تجهیز اتاق عمل چشم پزشکی

-         استفاده از هلیبورد در اعزامهای اورژانسی

-         استفاده از ICU mobile  در اعزامهای بیماران بدحال

-         استفاده از اتوبوس آمبولانس در تصادفهای جندق در ایام نوروز

3) در بُعد حاکمیت بالینی و استانداردهای اعتبار بخشی :

-         تدوین برنامه عملیاتی حاکمیت بالینی

-         تدوین برنامه استراتژیک بیمارستان در جهت اجرای اعتبار بخشی

-         تدوین رسالت بیمارستان و نصب در بخشها

-         اطلاع رسانی وتوجیه برنامه های اعتبار بخشی و حاکمیت بالینی

-         تدوین دستورالعملها از جمله تماس با پزشک آنکال ، پذیرش بیماران اورژانس ،گزارش و اقدام در مواقع خرابی تجهیزات، دستورات تلفنی ،تعامل با بیمار در حال احتضار و نحوه کنترل رفت و آمد عیادت کنندگان و همراهان

-         اقدامات آشناسازی پرسنل در خصوص خط مشی های بیمارستان

-         بازنگری و اصلاح  تعدادی  فرآیندهای مربوط به ارائه خدمت به بیماران از جمله تدوین فرآیند دستورات تلفنی ، ترخیص با میل شخصی ، رسیدگی به شکایات ، تریاژ ، داروی درست به روش درست در زمان درست به فرد درست ، راهنمای تکمیل فرم اعزام ، شناسایی صحیح جسد ، تحویل تجهیزات ، گرفتن رضایت از بیمار ، تعیین تکلیف بیماران در اورژانس  و....

-         ابلاغ و رسم چارت محورها و زیر محورهای حاکمیت بالینی و تدوین شرح وظایف اعضاء

-         تشکیل پرونده پرسنلی ، بهداشتی و ایمنی به طور جداگانه برای کارکنان طبق مفاد اعتباربخشی

-         تدوین منشور اخلاقی کارکنان و منشور حقوق پرستار ونصب در بخشها

-         تدوین تفاهم نامه به اورژانسهای 115

-         راه اندازی سیستم پیامک جهت نظر خواهی از مردم

-         راه اندازی واحد ارتباطات مردمی و رسیدگی به شکایات و ایجاد سیستم پیامک و وب سایت بیمارستان و تدوین فرایند بررسی و رسیدگی به شکایات در مرکز با حضور یک نفر مسئول این واحد جهت پاسخ گویی به مراجعین و پیگیری مشکلاتشان در ساعات اداری و واگذاری مسئولیت در ساعات غیر اداری به سوپروایزر بیمارستان

-         گزارش خطرات براساس چک لیست بحران

-         بازنگری و تنظیم چارت بحران وتدوین شرح وظایف اعضاء

-         گزارش ماهانه خطاهای استخراج شده از دفترخطای بخشها و گزارش سوپروایزر

-         نصب تابلو مواردی که هرگز نباید اتفاق بیفتد و 9 راه حل ایمنی

-         تغییرچک لیست و شرح وظایف احیاو تهیه کارت اعضاء تیم احیا پس از بررسی فرمهای احیا سه ماهه اول

-         انجام رضایت سنجی از بیماران بعد از تغییر فرمهای مربوطه وارائه نتایج به مسئولین

-         انجام ممیزیهای تریاژ ، احیا ، رضایت شخصی و اعزام

-         اجرای برنامه آموزش کارکنان جدیدالورود

-         ابلاغ نقایص پرونده ها ی مرگ و میر از لحاظ گزارش پرستاری به پرستاران مربوطه

-         تدوین پمفلت راهنمای مراجعین وارایه در 100 نسخه به مراجعین در پذیرش

-         تدوین پمفلت آموزش پس از ترخیص

-         تدوین برنامه عملیاتی برای کلیه واحدها

-         تدوین برنامه بازدید اعتباربخشی و حاکمیت بالینی

-         جمع بندی شرح وظایف برای پرسنل و تدوین  شرح وظایف پرسنل جدیدالورود

-         تدوین پمفلت نحوه ارتباط با بیمار ، منشور حقوق بیمار

« پروتكل اجتناب از اتصالات نادرست سوند و لوله ها »

هنگام Fix كردن سرم در بخش                   

 1- كنترل order بيمار                                                  2- آماده نمودن سرم  

 3- نصب اتيكت روي سرم                                             4- وصل سرم بالاي سر بيمار به پايه سرم

5- اطمينان از سالم بودن پايه سرم و حلقه اتصال              6- تنظيم قطرات سرم                      

7- توصيه هاي لازم به بيمار در مورد وصل سرم                 8- هواگيري سرم توسط ست سرم  و نيدل

9-اطمينان از تنظيم سرم و IVبيمار

ادامه نوشته

پیشگیری ازبرخورد نامطلوب بیماران وهمراهان با کادراورژانس ها

روزی نیست که افرادی با نام بیمار یا همراه بیمار به بهانه عصبانی بودن و عدم کنترل خود،عدم درک زمان و مکان به پزشکان و پرستارانی که تمام عشق و آرزویشان کمک و نجات بیماران رنجور و ناتوان هست ، حمله نکنند و باعث رنجش روحی و جسمی آنها و تخریب اموال عمومی و خصوصی نشوند .واقعا این افراد حق چنین کاری را دارند، بهر تقدیر حمله و توهین در اورژانسها ی بیمارستانها و مراکز درمانی و آموزش و...متاسفانه به یک بدعت همه گیر تبدیل شده است و قانون محکمی در رابطه با برخورد اینگونه افراد نیست .البته وجود نگهبان ،حراست و پلیس و...تا حدودی بسیار کمی توانسته بعد از ایجاد اینگونه درگیری ها !!!!!!مشکلات را حل نماید .اما واقعا منصفانه است که افرادی با نام بیمار یا همراهان بیمار به بهانه بیماریا بیمار داشتن یا عدم کنترل خود یا مشکلات مالی باعث آزردگی عمیق روحی و روانی پزشکان و پرستاران دلسوز شوند ؟بی شک هیچ کس به کمبودهای این مراکز یا برخورد های نامناسب تعداد اندکی از پرسنل درمانی و اورژانسها نمیتواند صحه بگذارد ،ولی این دلیل نمیشود اورژانسهایی که 24 ساعته باز و خواب معنایی برای پرسنل آن نداشته ، جولانگاهی برای برای افراد شرور و اراذل و اوباشی که تخلفاتی  مثل زندان ،اعتیاد ،ضرب و جرح و...کمترین عادت شان است ،شود در مقاله زیر جهت آشنایی پزشکان پرستاران اورژانسها و مراکز درمانی و آموزشی با مبحث برخورد بیماربستری یا تحریکاتی تهیه شده به بررسی علل برخوردهای نامناسب بیماران و همراهان عصبانی و روشهای صحیح برخورد در اینگونه موارد توسط پزشکان و پرستاران میپردازیم :

ادامه نوشته

ممیزی بالینی

ممیزی بالینی فرآیندی جهت ارتقای کیفیت خدمات بالینی است که به مرور نظام مند چگونگی مراقبت از بیماران در مقایسه با استانداردهای صریح و روشن می پردازد و تغییرات لازم جهت بهبود ساختار، فرآیند و پیامدهای مراقبت از بیماران را شناسایی و اعمال می کند و همچنین برای اطمینان از اعمال صحیح تغییرات بهبود کیفیت خدمات نظام سلامت به پایش و بازبینی دوباره فرآیندها می پردازد.

ادامه نوشته

کلنگ زنی بخش همودیالیز بیمارستان حشمتیه حبیبیان نایین

ادامه نوشته